Voici un schéma simple mettant en avant les mécanismes alimentant la problématique de la boulimie.
Ce schéma bien que simpliste permet de comprendre les différents axes de la prise en charge thérapeutique.
Cette prise en charge implique notamment un travail de fond sur l'image corporelle et l'influence des schémas de pensées sur les comportements alimentaires.
Des pensées en lien avec l'image corporelle comme "personne ne pourra aimer une grosse vache comme toi" sont souvent associées à un fort sentiment de honte.
Les restrictions caloriques peuvent être perçues comme une réaction à ce sentiment de honte visant à atténuer ce ressenti.
La crise de boulimie peut être considérée comme la réponse logique de l'organisme à la privation et aux frustrations induites. La boucle est à nouveau réalimentée par la honte
d'avoir perdu le contrôle.
Cette honte est alors associée à des pensées rigides dichotomiques (ex: "si tout n'est pas parfait, tout est loupé"...). C'est cette même honte qui est à l'origine des restrictions compensatoires
("vu comme tu as mangé, demain c'est restriction").
Le travail réalisé en thérapie d'acceptation (ACT) vise justement à ne plus être l'esclave de cette émotion.
Ce travail permet d'entrainer plusieurs habiletés :
- l'accueil bienveillant des différentes émotions désagréables comme la honte ou l'anxiété de prendre du poids
- la défusion, c'est à dire la capacité d'observer ses pensées désagréables avec un peu de distance
- le contact avec le moment présent (y compris en présence d'émotions désagréables)
- la réalisation de choix en cohérence avec les choses importantes (amis, famille, santé...) et cela y compris en présence d'émotions désagréables
Florian Saffer
Diététicien
Thérapeute comportementaliste - thérapeute ACT
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